Отопластика — это пластическая операция направленная на избавление пациента от лопоухости, посттравматических дефектов, врожденных аномалий развития ушных раковин, улучшение или исправление ушных раковин к более выгодному эстетическому результату, к которым стремится пациент. Отопластика выполняется в случаях нарушения анатомического строения ушной раковины (лопоухость и микротия, анотия и т. д.) и предполагает хирургическое вмешательство, затрагивающее хрящевую и кожную ткани ушной раковины.
Коррекцию ушных раковин рекомендуется выполнять в детском или подростковом возрасте (с 7 лет), поскольку лопоухость и другие врождённые проблемы могут вызвать психологические расстройства у ребёнка. Отопластика также выполняется и в более позднем возрастном периоде жизни пациента.
Отопластика подразделяется на:
- Эстетическую — меняется форма ушей;
- Реконструктивную — создание полностью или частично отсутствующей ушной раковины;
- Декоративную — бодимодификация, «эльфийские уши».
История отопластики
Начало отопластике положил в 5 столетии до нашей эры в Древней Индии врач Сушрута (Sushruta). Он вместе со своими учениками разработал первые методы отопластики и других видов пластической хирургии по восстановлению и коррекции ушей, носа, губ и гениталий. Знания и опыт древнеиндийского учёного и врача, описанные в аюрведическом трактате «Sushruta-samhita», легли в основу некоторых современных методик хирургии уха.
Девятнадцатое столетие
Пионером европейской отопластики считается немецкий учёный Иоганн Фридрих Диффенбах (1794–1847 гг.). В трактате «Die operative Chirurgie» (1845 г.) Диффенбах описал первый хирургический метод коррекции лопоухости. Он заключался в иссечении проблемной избыточной части хряща уха.
Двадцатое столетие
Новое развитие Отопластика получила благодаря трудам Гарольда Гиллиса (D. Harold Gillies) (1882–1960 гг.) — пионера пластической хирургии, известного как врача, впервые восстановившего челюсть, оторванную снарядом при взрыве во время Первой мировой войны, а также первым пересадившего мужской пенис женщине (1946 г.) и удалившего пенис мужчине, заменив его вагиной (1951 г.). В 1920 году он сделал первую операцию по устранению лопоухости, сохранив целостность внешнего каркаса уха. Гиллису принадлежат работы по восстановлению ушной раковины с применением хряща из ребра самого пациента. Однако результаты ранней отопластики нельзя считать успешными из-за проблем с приживаемостью пересаженного хряща, его способностью к рассасыванию и неспособностью в то время бороться с сопутствующими инфекциями.
Во второй половине 20 века Рэдфорд Танзер (1921–2004 гг.) вернулся к идее использования хрящей от органов самого пациента для увеличения ушной раковины при Микротии (аномально маленькие уши), и Анотии полное или частичное отсутствие ушной раковины.
Наше время
В настоящее время отопластика включает в себя более 170 методик коррекции лопоухости, деформации и дефектов ушной раковины. Чаще всего в коррекции методом отопластики нуждается лопоухость (торчащие уши), которая является выраженной врождённой деформацией ушной раковины, делающей уши торчащими, оттопыренными. При такой деформации форма и размеры самих ушных раковин, как правило, находятся в пределах нормы, но располагаются не параллельно височной кости, а под почти прямым углом.
Признаками лопоухости являются: увеличенный угол расположения ушной раковины к затылочной части головы, а также более гладкий контур ушной раковины и противозавитка.
Наружное ухо у плода начинает формироваться и расти уже в конце первого триместра беременности, а внутренние складки и рельеф ушной раковины развиваются на шестом месяце. Лопоухость, чётко видна уже при рождении, и как раз в этот период изменить форму ушей новорождённого можно даже без хирургического вмешательства. Если у ребёнка зафиксировать уши, требующие изменения формы, они могут принять иные форму или положение. Если деформированное ухо не было корректировано до полугодовалого возраста, ввиду дальнейшей стабилизации хряща, выполнить коррекцию без оперативного вмешательства в дальнейшем уже невозможно.
Считается, что в норме угол между раковиной уха и головой должен равняться 30°, причём ушная раковина должна быть параллельной щеке, а расстояние между черепом и краем уха должно составлять около 2 см. Очертания раковины уха и его конфигурация индивидуальны и уникальны подобно рисунку на подушечках пальцев. Деформация может коснуться одного или обоих ушей. Вид и степень деформации ушей при лопоухости очень разнообразны, в связи с этим нет единой врачебной тактики по её исправлению.
Анатомия ушной раковины, кровоснабжение
«Я стесняюсь собственных ушей и хочу с этим что-то сделать». С такими вопросами приходят в нашу клинику пациенты на прием к эстетическому хирургу. Сделав пластику на ушах, эти же пациенты со счастливой улыбкой и словами благодарности покидают стены медучреждения. Мы искренне рады, что помогли им в этом. Хотите стать одним из них?
Пластика ушей (отопластика): чего желаете?
Первый вопрос, который вам задаст врач на приеме, касается ваших пожеланий. После четкого выяснения проблем и возможного их решения будет предложено пройти необходимое обследование. Оно исключит противопоказания, скорректирует лекарственную терапию.
Выбор метода отопластики
На сегодняшний день существует более 200 различных вариантов операций на ушных раковинах. Наиболее известными являются методы отопластики по Фурнасу, Мустарде и Этенсторму.
Отопластика по Фурнасу (Furnas) предусматривает иссечение широкого участка кожи за ухом (между черепом и ушной раковиной) и подшивание хряща к височной кости, из-за чего ухо прижимается ближе к черепу. Данный способ в чистом виде используется редко. Его применяют, если угол между ушной раковиной и черепом слишком велик.
Методика Мустарде (Mustardе) применяется с целью формирования противозавитка, как правило, отсутствующего при лопоухости. Когда выполняется подобная пластика, на уши с обратной стороны раковины накладывают 3–4 постоянных горизонтальных матрацных шва, формирующих складку противозавитка.
При таком способе операции важна правильная техника наложения швов, так как ошибки могут привести к выворачиванию хряща и деформации верхнего участка уха или же проявлению матрацных швов на поверхности. Для лучшей коррекции многие хирурги практикуют метод истончения хряща в направлении будущей складки и наложения «швов Фурнаса», оттягивающих ушную раковину назад.
Отопластика по Этенстрому-Стенстрому (Etenstrom-Stenstrom) проводится через небольшой разрез (1 см) на задней поверхности ушной раковины. Под кожей по передней поверхности уха истончается хрящ. Затем через малые разрезы сзади уха (2–3 мм) на хрящ накладываются швы, придающие ему нужную форму.
По какой методике будет выполняться коррекция ушей, решает врач. Выбор зависит от накопленного им опыта, владения той или другой техникой. Хирурги нашей клиники имеют обширную практику проведения подобных операций, поэтому повторная отопластика из-за неудовлетворительного результата нашим пациентам не грозит.
Показания к отопластике
Пластическая операция по коррекции лопоухости показана в следующих случаях:
- Неправильная форма ушных раковин;
- Лопоухость;
- Сглаженная передняя поверхность ушной раковины и противозавитка;
- Увеличение угла между затылочной частью и ушной раковиной;
- Частичное или полное отсутствие ушной раковины (врождённого и приобретённого характера).
При планировании коррекции важно правильно определить положение торчащего уха. Лопоухость может быть вызвана особенностями внутриутробного развития ушной раковины. Чаще всего лопоухость — это следствие недостаточного развития, сглаженности противозавитка, то есть выступа на внутренней части уха, которое располагается параллельно завитку. Сама сглаженность противозавитка может полностью или частично отсутствовать, в то время, как торчит только верхняя часть ушной раковины.
Причиной чрезмерного выступания уха может быть гипертрофия хрящевой структуры ушной раковины. Считается, что более сглаженные хрящевые рельефа завитка и противозавитка, как правило, располагаются на прочном хряще наружного уха, при этом его увеличение приводит к выступанию ушной раковины в целом. В ухе, расположенном в рамках нормы, иногда встречается лишь выпячивание мочки, причиной этому служат гипертрофированный размер раковины уха или особая форма хвоста завитка.
Оттопыренные уши встречаются и при равномерном увеличении ушной раковины в целом. Лопоухость такого рода носит название «макротия». Размеры нормального уха в норме являются весьма вариабельными, но иногда они не пропорциональны лицевому скелету. Лопоухость в таком варианте встречается в случае изолированного врождённого чрезмерно стремительного роста уха или быстрого роста одной из половин лица. Вышеупомянутая макротия может наблюдаться при нейрофиброматозе (болезни) Реклингхаузена или сосудистой аномалии.
Противопоказанием к оперативному вмешательству являются онкологические заболевания и проблемы со свертываемостью крови.
Перед операцией необходимо сдать анализы. Если противопоказаний не выявлено, специалист назначает дату проведения операции. Как правило, применяется местная анестезия для взрослых и общая для детей.
Методика проведения коррекции зависит от индивидуальных особенностей строения ушной раковины и предпочтений хирурга. В случае устранения лопоухости разрез проводится на задней стенке ушной раковины и не заметен. Хрящ рассекается и иссекаются его избытки, формируется новая форма ушной раковины.
Хирург определяет новую форму и расположение хряща заранее с учётом антропометрических данных пациента. Пациент подвергается местному или общему обезболиванию, после чего производится разрез за складкой ушной раковины. Хрящу придаётся форма, обеспечивающая близкое прилегание уха к голове. Иногда вместе с отопластикой проводят пластику мочки уха. Данная операция занимает около получаса-часа, и переносится пациентами довольно легко. Для поддержания нового положения хряща на уши накладывают специальные валики, а сверху — фиксирующая повязка или бандаж, которые необходимо носить в течение одного месяца.
Реабилитационный период
В первые дни после отопластики может наблюдаться отёк в области хирургического вмешательства. В течение 2 недель после коррекции проводятся перевязки периодичностью 1 раз в 2–3 дня. Перевязки не должны быть слишком тугими, так как ношение таких перевязок может замедлить заживление раны. На 8–10 сутки снимаются швы, если они не саморассасывающиеся.
Результаты отопластики
Личные рекомендации пластического хирурга Константина Клименко
В ряде случаев у маленьких пациентов с очень выраженной лопоухостью по психологическим соображениям я настоятельно рекомендую выполнить операцию до того, как ребёнок пойдёт в школу. Это поможет избежать психологического давления на вашего ребенка со стороны сверстников в школе.
При проведении операции детям родители имеют полное право постоянно находиться рядом с ним в клинике.