Тубулярная грудь — это аномалия врожденного характера молочной железы. В медицинской литературе данная патология получила разные названия: тубулярная грудь, snoopy-breast, туберозная грудь, атрофия или гипоплазия нижнего склона молочной железы. Стоит отметить, что данная патология имеет анатомическую патологию, которая заключается в полном или частичном отсутствии наружного листка поверхностной фасции в сосково-ареолярном комплексе, по его периферии формируется плотное кольцо фиброзного характера очень жесткое в нижних отделах.
В пубертатном периоде происходит развитие молочной железы по типу грыжеподобного выпячивания самой паренхимы железы, через эту плотную фиброзную ткань. Далее в противовес нормальному росту железистой ткани молочной железы, ткань железы опускается, для того чтобы заполнить нижний контур молочной железы, и происходит ее выдавливание из грыжевого дефекта с развитием увеличенной ареолы (мега ареолы) и обязательным птозированием молочной железы.
Фото до операции
Одим из признаков тубулярности, я уже выше говорил об этом, является ее констрикция. В общей фразе тубулярная грудь — это грудь с искаженным пятном молочной железы, молочная железа состоит из «наполнителя» и «мешка». Что нужно сделать, чтобы ткань стала податливой? Надо рассечь паренхиму. Нанесение насечек (SCORING) на ткань молочной железы позволяет увеличить площадь железы. Тубулярная грудь это перспектива, только эндопротезирования.
Считаю некорректностью специалистов из Техаса о насаждении мнения о том, что имплантат не должен выходить за паренхиму молочной железы. Эндопротез — это визитная карточка расширения пятна молочной железы. По хронологии первым хирургом, который стал заниматься даной патологией Ребейро, а несколько позже Эгли Мути принимала в этом участие. В настоящее время существует классификация тубулярности по J. Grolleau (1999 год).
Искусственно смоделированная тубулярность и ее коррекция, как она выглядит
Классификация по Гролье
- I тип — дефицит тканей только медиального склона;
- II тип — дефицит тканей медиального и латерального склонов;
- III тип — дефицит тканей трех склонов;
- IV тип выглядит как шляпка гриба.
Классификация тубулярной деформации груди
Сегодня для определения типа тубулярности пользуются классификацией J. Grolleau (1999 г.) и индексом Норвуда:
- І тип — гипоплазия нижнего медиального квадранта;
- II тип — гипоплазия обоих нижних квадрантов;
- III тип — гипоплазия всех четырех квадрантов;
- IV тип — грибовидная деформация железы.
Индекс Норвуда
Индекс Норвуда = выпячивание ареолы / диаметр ареолы
Индекс Норвуда для нормальной груди = 0,20 × (0,07 – 0,37)
Индекс Норвуда для тубулярной груди = 0,55 × (0,41 – 0,65)
Сама по себе женщина с наличием тубулярности, это совершенно здоровая женщина. Когда женщина на консультации говорит, сделайте мне естественную грудь, она требует устранить западение или дефицит того или иного склона.
I тип тубулярности груди, гипоплазия медиального квадранта
При выполнении коррекции тубулярности молочных желез первого типа имплантаты можно не использовать. Выполняется циркумареолярный доступ, ареола деепидермизируется таким образом чтобы ее диаметр составлял не больше 4–4,5 сантиметров.
Следующий шаг операции состоит в рассечении плотных фиброзных сращений между мышечной тканью и кожей с внутренней поверхности, выполняется мобилизация нижнего и внутреннего квадранта молочной железы, затем он фиксируется отдельными швами к области дефицита мягких тканей к внутренней стороне. Послеоперационную рану послойно зашивают таким образом, чтобы произощла ликвидация или уплощение конуса молочной железы.
Многие хирурги называют технику такого шва round-block. Хочу отметить, из своего опыта работы, большинство пациенток с первым типом тубулярности груди желают увеличить обьем молочных желез круглыми имплантатами.
II тип тубулярности груди, гипоплазия нижних квадрантов: медиального и латерального
Пациентки со вторым типом тубулярности молочных желез при достаточном наличии собственной ткани выполняется техника Ribeiro. Выполняется деепидермизация ареолы, диссекция мягких тканей до уровня новой субмаммарной складки, выполняется мобилизация молочной железы по всему периметру как в медиальном так и в латеральном направлении, в горизонтальной плоскости до большой грудной мышцы.
Нижняя часть железы после рассечения ротируется вокруг своей оси это прием Шварцмна и таким образом выполняется заполнение дефицита мягких тканей молочной железы, нижнего склона. Следующий шаг операции, это формирование кожного бюстгалтера элемент мастопексии с использованием нити GORE-TEX или техника V-LOOCK.
III тип тубулярности груди, гипоплазия трех квадрантов молочной железы
Выполняя операция по коррекции тубуляности молочной железы третьего типа используется эндопротезироапние в сочетании с операцией Mandrekas, Puckett, Concannon. При этом типе тубулярности выполняется максимальная мобилизация молочной железы до большой грудной мышцы до верхних отделов. После этого выполняется рассечение ткани молочной железы по задней поверхности.
В определенных случаях по коррекции тубулярности выполняется поэтапное лечение с использованием полиуретановых эндопротезов. Полиуретановая технология приблизила грудные протезы к созданию совершенного продукта для пластики молочных желез.
IV тип тубулярности груди, грибовидная деформация молочной железы
Выполняется двухплоскостная аугментационная маммопластика, с установкой имплантатов молочных желез под большую грудную мышцу.
Фото после операции
Выполнено устранение тубулярности правой молочной железы с эндопротезированием. Мастопексия, уменьшение ареолы с эндопротезированием левой молочной железы.
